阿司匹林於2023年進入臨床使用，年齡比中國的雲南白藥還要大（雲南白藥創制於2023年），是名副其實的百年老藥。除了最早發現的解熱、消炎、鎮痛作用外，它用於防治心腦血管疾病也有許多年的歷史。它是所有醫生最熟悉的藥物之一，醫生們對於它已經積累了相當豐富的經驗。
但是，經驗畢竟是主觀的東西，會受到各種主客觀混淆因素的影響，所以就需要嚴格設計的大規模臨床試驗來驗證。又由於藥物對於具有不同特點的患者人群會有不同的作用，所以，過去在某個患者人群中得出的研究結果不一定適用於其他人群。正因為如此，這種百年老藥也還是有不斷接受再評價的必要。
正如上文所說，人們已經知道阿司匹林可用於防治心腦血管疾病。對於曾經有過心臟病發作和中風史的患者，以及確診的冠心病患者，服用阿司匹林**目前沒有異議。但是對於沒有心臟病和心腦血管事件發作史，卻有此種風險的人群，是否應該常規服用阿司匹林，卻是一直有著爭議。這是因為阿司匹林雖然是好藥，卻也有著導致出血的***。
目前的心血管疾病防治指南推薦將阿司匹林用於中度冠心病風險人群的一級預防，就是推薦已知有一定冠心病風險但還沒有患這個病的人通過吃阿司匹林來預防（這裡簡單介紹一下現代醫學中**預防的概念：一級預防就是沒病防病；二級預防是指早期發現、早期診斷、早期**；**預防是指疾病後期的**和**）。但今年5月30日的《柳葉刀》雜誌上發表的一篇研究**指出，阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防時，可以使非致命性心肌梗死減少1/5，但不能顯著降低中風的風險；而在不良反應方面，出血的風險卻增加了1/3。因此，該**的作者認為，對於無心腦血管疾病的患者，不應該推薦使用阿司匹林作為預防用藥。
對此，美國心臟學會發言人，心血管病專家傑拉德·弗萊徹（gerald fletcher）博士有不同意見。他認為指南是合理的，小劑量阿司匹林對出血風險小而又有心臟病發作風險的人群，帶來的裨益大於風險。他認為這篇**所分析的有的臨床試驗中使用的阿司匹林每日劑量高達500mg，這個劑量過大，小劑量更安全。當然，指南中也已經指出，不耐受阿司匹林的患者，或者有胃腸道出血，及出血性中風的患者，不應該服用阿司匹林。
鑑於這些不同意見的存在，對於每乙個具體的患者，可能還是應該具體情況具體分析，由經治醫生權衡利弊，來決定是否需要使用阿司匹林。
但無論是否贊同使用阿司匹林用於一級預防，兩方面的專家都認為，預防心腦血管疾病，重點應放在控制血壓和膽固醇上。對於膽固醇公升高的人來說，首先要考慮的是使用他汀類降脂藥，而不是急著用阿司匹林。
from 科學松鼠會
by 崔略商
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