什麼情況下,需要做血液透析?

2021-07-31 09:45:59 字數 1491 閱讀 7222

血液透析**是**急慢性腎衰竭和其他一些嚴重疾病的重要方法。常見疾病的透析指徵如下:

【急性腎損傷】

一、透析指徵

出現下列任何一種情況即可進行透析**:

(一)血清肌酐≥354umol/l(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg·h)持續24小時以上。

(二)高鉀血症,血清鉀≥6.5mmol/l。

(三)血hco3-<15 mmol/l。

(四)體液過多,如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓公升高;持續嘔吐;煩躁或嗜睡。

(五)敗血症休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支援**,即早期開始透析。

二、緊急透析指徵

(一)嚴重高鉀血症,血鉀≥7.0mmol/l或有嚴重心律失常。

(二)急性肺水腫,對利尿劑無反應。

(三)嚴重代謝性酸中毒,血hco3-<13mmol/l。

【慢性腎衰竭】

一、一般指徵

有尿毒症的臨床表現,血清肌酐>707.2umol/l,gfr<10ml/min。

二、早期透析指徵

腎衰竭進展迅速,全身狀態明顯惡化,有嚴重消化道症狀,不能進食,營養不良;併發周圍神經病變;紅細胞容積在15%以下;糖尿病腎病,結締組織病性腎病,妊娠、高齡及兒童患者,儘管血清肌酐未達以上指標,也應開始透析。

三、緊急透析指徵

1.藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/l;

2.水鈉瀦留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓;

3.代謝性酸中毒ph<7.2;

4.併發尿毒症性心包炎,消化道出血,中樞神經系統症狀如神智恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症狀等。

【急性中毒】

一、鎮靜、安眠及***

巴比妥類、水合氯醛、地西泮等

二、醇類

甲醇、乙醇、異丙醇

三、解熱鎮痛藥

阿司匹林、水楊酸類、非那西丁

四、抗生素

氨基糖苷類、四環素、青黴素類、利福平、異煙肼、磺胺類、

萬古黴素等

五、內源性毒素

氨、尿酸、膽紅素

六、其他

造影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬,魚膽、***,地高辛等。

【其他疾病】

難治性充血性心力衰竭,急性肺水腫,嚴重水、電解質代謝紊亂及酸鹼失衡,常規**難以糾正者;急性重症胰腺炎,肝性腦病,高膽紅素血症等。

血液透析禁忌症

無絕對禁忌症,但下列情況應慎用:

1、顱內出血或顱內壓增高。

2、藥物難以糾正的嚴重休克。

3、嚴重心肌病變並有難治性心力衰竭。

4、活動性出血。

5、精神障礙不能配合血液透析**。

血液透析**前注意事項

1、簽署血液透析**知情同意書及深靜脈置管同意書。

2、檢測凝血五項,為透析抗凝方案的決定作準備。

3、檢測B肝兩對半、術前四項等傳染性疾病指標。

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