麻黃加朮湯案

2021-09-08 23:21:05 字數 803 閱讀 5447

臨床曾見一例患者,老年男性,訴既往絲蟲病病史,近30年來,每年都於8月份左右發熱惡寒,服用西藥均可控制,今年再次發作,服西藥無效。刻診,發熱惡寒,無汗,身酸困乏力,無口幹口苦,納可,二便尚調,舌淡苔薄白,脈細。六經辨證為太陽太陰合病,辨方證為麻黃加朮湯證,給予麻黃18克,桂枝12克,杏仁10克,炙甘草6克,蒼朮12克。3劑,水煎服。並囑患者服藥汗出後**告知。

患者對處方將信將疑,問生石膏可以清熱,處方中是否要加入生石膏?告知中醫經方講究辨方證,生石膏用於陽明裡熱,這裡的發熱是表熱,是因為表證未解所致的發熱,是麻黃加朮湯方證,故不需要加入生石膏。

3日後**隨訪得知,其病汗出後已愈,患者甚為感謝。初診之時,說實話,筆者對絲蟲病知之甚少,無病可辨,但抓住中醫辨方證這把密鑰匙,先辨六經,再辨方證,應手而愈,充分說明了辨方證這把密鑰匙的臨床重要性,所以中醫臨床需要辨方證。

麻黃加朮湯方證見於《金匱要略·痙溼暍病》第20條:「溼家,身煩痛,可與麻黃加朮湯,發其汗為宜,慎不可以火攻之。」馮世綸在《金匱要略傳真》中解讀到:「本方證當屬太陽太陰合病。」而對於本方的方解,馮世綸於《解讀張仲景醫學》中寫到:「本方由麻黃湯加朮而成,白朮(蒼朮同)苦溫,主風寒濕痺,且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發汗藥,但加入白朮,則溼從下走,從尿出,因此原有麻黃湯的發汗作用減弱,而增加了利濕除痺作用。」本案發燒反**作,辨六經為太陽太陰合病夾溼,辨方證為麻黃加朮湯方證,因方證對應,故很快**。  

已故的經方大師胡希恕先生曾說,方證是辨證論治的尖端,還曾言道,療效的有無就在於方證的是否準確。的確,辨方證的是否準確直接決定著療效的有無多寡,因此,需要我們認真去讀經典、做臨床,踏踏實實地在臨床中去體悟辨方證的重要性。

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