保險師 什麼情況下保險公司不給賠付?記住以下幾點

2022-10-01 10:45:11 字數 1270 閱讀 3456

現在和朋友聊天,每次聊到保險的時候,他們都說買過了,很欣慰越來越多的人有保險意識。然而當問到他們知道保什麼,不保什麼的時候都是一臉茫然,並不知道自己擁有什麼保障,只知道自己生病住院了可以賠。其實有以下幾種情況保險公司是拒賠的。

01未如實告知

買slykluspc保險的時候,首先第一步我們要告知自己的健康狀況,保險公司會根據這個來決定要不要賣給你。健康告知說白了就是要實話實說,有就是有,沒有就是沒有,它可以簡單概括為:有問必答、不問不答、未經診斷,預設為沒有。像醫療險、重疾險、壽險、防癌險等健康險,都需要健康告知。對於健康險而言,投保前如果已患有疾病和症狀,是不在承保範圍內的。比如投保時,可能因為投保人的疏忽甚至是惡意隱瞞等原因,原本應該如實告知的情況,卻沒有告知。按照保險法的規定,如果投保人沒有如實告知,保險公司有權拒絕賠償。

如果由於疏忽未告知,保險公司會退還保費;惡意不告知,保費將被沒收。未如實告知會給理賠帶來不必要的麻煩,所以,投保前切記如實告知。

02醫保卡外借

醫保卡外借,輕則被保險公司拒保或者拒賠,重則可能因騙保被拘捕。如果你曾有過醫保卡外借他人買藥,買的是一些諸如感冒發燒藥,就不會影響核保、理賠。如果是醫保卡外借**,如闌尾炎、骨折等,需要提供複查體檢資料,來證明非本人患病,也不會影響核保、理賠。

如果是外借用於診治像高血壓、甲亢、糖尿病之類的慢性病,那麼,將很可能不能承保,同樣,未如實告知,理賠也會受到影響。所以,為避免理賠糾紛或者觸及法律,醫保卡切記不要外借。

03等待期出險

當我們投保成功後,保險公司會設定乙個等待期,如果我們在等待期內生病,那保險公司就會拒賠。保程式設計客棧險公司這樣做,也是為了防止一些人生病後才選擇投保,降低騙保行為發生的可能性。只有等待期過後,保險公司才會對疾病事故承擔保險責任。

一般情況下,重大疾病保險的等待期為90- 180 天,醫療險程式設計客棧的等待期為 30 天。

04責任免除

買保險的時候大家都非常關注「保什麼」,其實,在購買過程中,了解清楚「不保什麼」也非常重要。責任免除規定了在哪些情況下無法進行理賠,對於出險後保險公司判斷,是否屬於理賠責任至關重要。

簡而言之,「責任免除」就是出了險也不會得到賠償的內容。當然,每家保險公司的責任免除內容有所不同,也會因產品型別而有所差異。

05未達條款描述的理賠標準

沒有達到保險合同中描述的理賠標準,也是會被拒賠的。比如說重疾險出險的疾病,不包含在合同中的保障疾病種類,還比如患病程度沒有達到某種狀態,像終末期腎病、深度昏迷等,另外做的手術不屬於合同中規定的。這些情況都算是未達到條款描述的理賠標準,保險公司都是可以拒賠的。所以,投保時看清保障責任非常重要,有時候可能就是乙個細微的部分就會成為「拒賠」的理由。

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